うつ病の人の環境調整＋薬物調整＋支持療法

昨日に本人と面談。本日、家族と面談し、だいぶ本人の置かれている状況が見えてきた。
今までも、何回か入院されてるが、本質的な部分にはあまり、どのＤｒも立ち入ってきていないようだ。
入れ込みすぎず、かつしっかり、診ていきたいと思う。
ある意味、非常に私にとっても学びにつながる出会いになりそうである。

看護助手の方

もう病院勤務13年。
人当たりが優しく、昨年のベストスマイル賞受賞された方。
具体的にほめてました。自分は本心でほめましたが、本人も大変喜んでいました。
ただ、やはりまだ褒めることに慣れていないと、冷静に話してしまう自分がいますね。
これも回数を重ねて、褒める練習ですね。

知る楽～上司からホウレンソウ

部下のマネージメントで紹介あり。
上司から、心を開いて相談すると、部下も相談してくれるようになる。
部下と問題点を共有し、話し込むことで、考えをもち、意見を言うようになる。
その結果、部下のモチベーションも上がってくる。

知る楽～褒めることから始める

部下マネージメント方法で紹介あり。
①情報交換に終わらせず、一言ほめる
②ほめるためには、観察が必要
③観察した変化をほめる
④最初は訓練が必要、だが心をこめて、演技して褒める
⑤一つの成功体験を徹底的にほめる

耳鼻科外来ＳＩＲＡ

メニエール病のフォローができた。
末梢性めまいのカロリックテストの上肢偏位テストの有用性。
眼振の記載方法と、前庭障害との法則。
ステンバース法での聴神経腫瘍や慢性中耳炎のスクリーニング
など学んだ。

「地域医療に従事する総合診療医をどう育成するか？」

Ｓ大の論文のタイトル。
質的研究を屈指した興味ふかい論理的な文章であった。
・医学生の5人に1人が、入学時は地域医療・プライマリケアに興味を抱いている。
・40%の学生がＢＳＬが将来像に大きな影響を与えたと話している。
・松前の患者さんが求める医師像
　　コミュニケーションを重視した良好な医師患者関係の構築
　　同一医師による長期的な継続診療
　　幅広い領域で適切に判断できる診療能力
　　病診連携を生かした適切な後方病院への紹介
・学生の実習への満足度：診療に充分参加できること、適切な評価をもらうこと
・ＰＦの分析から、知識・コミュニケーション・手技・臨床推論・マネジメント　
　であったが、地域特有の事項や患者家族背景の学びが薄かった。
・「家族・コミュニティに関する問題」のシート、「地域視診・地区診断」、「ライフヒストリー聴取」「パラレル　
　チャート」、「ＳＥＡシート」といったツールを使い、振り返りや学びを促している。

以上の戦略を元に、ここに学生が回ってくるということだ、面白い！！

Evidence Based Physical Diagnosis 2版

診断力のＵＰへの布石の一つ。読もう読もうと思い読んでこなかったテキスト遂に読みました！
診療を変えようと思った項目多々あり。
①体重減少時：本人見積もりよりも多いときは器質疾患を考える
②Cushing syndrome： moon顔なければ陰性ＬＲ0.1
　　　　　　　　　　　　　　皮膚薄ければ、ＬＲ高い
③Rinne の陽性ＬＲ16.8　weberはそれ程でもない
④early crackleがない時の重症ＣＯＰＤの陰性ＬＲ0.1
　　一年で70箱、慢性気管支炎・肺気腫、呼吸音低下のうち２～３個あればＣＯＰＤの陽性ＬＲ25.7
⑤ＡＳ：late peaking murmur 陰性ＬＲ0.2　
　　　　頸部への放散　陰性ＬＲ0.1
⑥ＡＭＩで、右肩への放散痛のほうが陽性ＬＲ4.7＞1.8と高い
⑦末梢血管障害を疑うときの診察：　鼠径動脈の触知ＬＲ３１＋雑音聞くＬＲ80.8
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傷や痛みないか？ＬＲ7.0
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左右差のある冷感ＬＲ6.1
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　足背、後脛骨の脈さわる
⑧脳血管：トラベリングの動作　陽性ＬＲ21.7　（上肢バレー10.3に対して）
　　　　　　　バビンスキー反応　ＬＲ19.0
⑨腰椎神経根障害：足関節の背屈ＬＲ4.9
　　　　　　　　　　　　ふくらはぎの周囲径の左右差1ｃｍ以上ＬＲ5.2　（ＳＬＲ1.3に対して）

以上でした、がんばりましょう！

薫風自南来

さくら祭りのお茶（表千家）へ先生と伺った。
そのお軸。
調べるとこの後に、「殿閣生微涼」と続くようだ。
夏は暑いですね～という句をうけ、上記のように答えたとのことである。

誰も教えてくれなかった診断学

京大Ｈ先生共著。
初期研修は医者としての態度の根本を鍛えたくてＨＣＦＭへ来た。
あとは、疾患はどこにいってもある一定の頻度で経験できるであろう、という目算もあった。
ただ、その一定時期をすぎ、自分の臨床スタイルも見えてきている現在は、
あらためて、病歴、身体診察、診断、検査、治療のquolityや経験値を上げなくては！と
自分でも思いなおし、恵まれたスタッフの元、励むべく読んだ一冊。
いろいろと顔をつっこみ症例を少しでもみている、っていうのが生きるな～と感じた。
【診断の思考のプロセス】
①患者の言葉の医学情報化
②「生きカード」をひく　３～7個の鑑別が書いてある　
　　カードの作り方：頻度の軸、時間の軸、アウトカムの軸
※何かちがうという感覚を大事にする

当直医マニュアル2009

小児科Ｄｒからのアドバイスの実行。
キモとなる本を版を変えて読み直す。かなり勉強になり、初期研修時代を思い出し新鮮でした。
ページをめくると経験した症例が思い出され、自分の成長を感じ、また復習や新しくなっている項目やページなどもわかり、かなり有意義な学びでした。
4年ごとぐらいに買ってみるといいかな～。