甲状腺massフォロー

甲状腺エコーにてmassあり
①エコー所見は？　cystか？充実病変か？
②サイズ：１０ｍｍ以内か？
③サイズの変化：未分化癌→月単位でどんどん大きくなる
　　　　　　　　　　　ほかの癌→年単位で大きくなる
★充実＋サイズ１０ｍｍ以上であれば
　ABC施行。（皮下血腫になる場合もある）
　但し、これが白黒つけるものではなく、偽陰性もある話を患者さんに必ずする！（誤解多い）
　　Ⅰ・Ⅱ：問題なし
　　Ⅲ：患者と相談
　　Ⅳ・Ⅴ：手術
◎10ｍｍ以上で１回ＡＢＣ。それで問題なければ年１回エコーで所見、サイズを追っていく。

「アセスメントを突き詰める」

院長から、アセスメントを突き詰める・妥協しないことが診断⇒治療の実力をつける

京大臨床疫学大学院Ｎ先生から

疫学を勉強しだすと、アイディアが浮かんでも実現不可能と思ってしまい、忘れてしまう！と話あり。

【現在考えていること】
家庭医療の診療の質は？
家庭医療におけるＱＩを作るか？それとも疾患による質の評価をするか？
outcomeを考えると、疾患の合併症の発生率、生存率などか？
満足度はあいまいな概念か？患者を健康にすることを数値化できないのか？
⇒家庭医療の優位性・効用を客観的に証明する研究
　 国民がまずは家庭医にかかりたいな～と思えるような研究
　

心エコー2件

ＧＦ研修が軌道に乗ってきたので、エコースキルＵＰも開始する。
枠：火：午前　水・木：午後
入院患者の検査を入れ、心エコー：技師後にやる
　　　　　　　　　　　　　　　腹部エコー：どうやっていくか？火曜の午前１０：３０ぐらいか？
ペースできれば・・・
腹部ｘ２　心ｘ３／月ぐらいのペースはどうか？（適当な該当患者がいればであるが・・・）

3件

スクリーニングはスムーズに行えている。生検も後壁以外は何とか。
胃瘻造設（pull式）も指導医と一名行った。
【経鼻内視鏡に伴う耳鼻科的知識】
１．鼻・副鼻腔
　　＃鼻茸
　　＃アレ鼻炎：粘膜の腫脹
　　＃鼻中隔彎曲症：鼻閉・習慣的鼻出血をくり返す
　　＃鼻中隔穿孔　＃鼻腔腫瘍
２．上咽頭
　　＃腫瘍
３．下咽頭
　　＃腫瘍
　　＃声帯麻痺（反回神経麻痺：ＴＡＡ，甲状腺癌、頭蓋底腫瘍、縦隔腫瘍
）　

身近なところから

あまり肩をはらずに、興味があることや、できそうな所からやっていけばいいと思います。
臨床での疑問も、調べてみるとあまり詳しく分からず、納得できないことなど、いいのかな～と。

コンサルタント＝generalist

妻の友人の旦那さんと懇談。
三大投資先：パチンコ、ＡＶ、ラブホテル、不動産、ＩＴらしい。が社会貢献性は低い。
日本はもの作りをやってきた国。
会社診断①市場②競争相手③財務表④社長のキャラクターらしい。
自分が応援したい会社を発掘する方法
①新聞②紹介③求人広告からの逆探知　などなど普段きかない話がきけて面白かった。

Ｏ教授来松

眼科の先生。
リサーチは試験管を振っているだけじゃない！松前でもできますよ。
仕事はダラダラやっても仕方ない、質できまる。

４グループ分けしたほめ方

研修医や学生をほめようと思うときのほめ方を考えている。
ふと①コントローラー：ほめ苦手、最後でややほめる、外側にあるかかわっている人やものを褒める
　　 ②プロモーター：とにかく褒める
　　 ③サポーター：助かっていることをほめる、細かく感謝を伝える。
　　 ④アナライザー：具体的な専門性をほめる、シンキングタイムを待ってあげる。
【見分け方】
　　①けっこう自分と似ていて、はじめ馬が合いにくいと感じる
　　②お調子者キャラ　元気
　　③気配り屋　空気を読める　控え目
　　④質問をふると、けっこう考える。発言が知的。　

海軍４００時間の反省会～やましき沈黙

責任のあいまいさ、ムードに流される、間違っていることを間違っていると言わない。
ＴＯＰのあやまった判断で、あやまった方向へ進んでいく愚かさ。
→日本というdistal context（自分も含まれるが）を今後も深めていく。

藤巻流の話しの聴き方

「なるほど～そ～ゆう考え方もあるんですね、面白いですね」
やらなくてはいけない、システムを作る

戦前いたエリート

①文学、歴史、思想、芸術など教養をずば抜けてもつ
②大局観をもち、圧倒的な総合判断力をもっている
③国民、国家のために命をささげる気概がある　ということのようですが。

一日０．２%の成長で一年後に２倍

ということで、毎朝１５分の読書（というか文献）
毎晩１５分の読書（これは雑読）がいいのかな～と考えた。